По социологическим опросам последних лет главной темой, которая волнует всех луганчан, остается состояние их здоровья и, соответственно, вопросы здравоохранения. И это притом, что в последние годы значительно увеличилось финансирование луганской медицины. Пишет газета «Жизнь Луганска». Но к большому сожалению, люди на себе резких изменений пропорционально затратам, не ощутили. Причем такая ситуация не только в нашем регионе. Исходя из этого, еще в 2010-м по инициативе Президента Украины была начата радикальная реформа системы здравоохранения страны. Правда, пока в четырех пилотных регионах. Луганск в их число не попал. Впрочем, постепенно и у нас происходят изменения, которые вызывают как у рядовых граждан, так и медицинских работников определенные опасения – не будет ли ухудшено и осложнено оказание медпомощи, не сократят ли количество лечебных учреждений, а с ними и их работников, в первую очередь пенсионного возраста?… По словам начальника управления здравоохранения Луганского городского совета Сергея Мельникова, все эти переживания напрасны.
- О каких сокращениях можно вести речь, если наши лечебные учреждения испытывают кадровый голод, - говорит Сергей Александрович. – И тем более мы не вправе разбрасываться опытными высококвалифицированными специалистами даже, если они пенсионного возраста. Наоборот, мы их должны ценить и всячески поддерживать.
Окончательный переход на новую систему работы должен быть осуществлен к 2020 году. До этого времени нынешние, к примеру, участковые терапевты, смогут пройти переобучение на специальность врача общей практики семейной медицины.
На пятом съезде руководителей здравоохранения, который прошел в минувшем октябре в Житомире, многократно говорилось, что переход участкового терапевта, педиатра, акушера-гинеколога, должен проводиться постепенно. Не стоит сразу доверять семейному врачу, к примеру, детское население, а необходимо, чтобы он совместно поработал с педиатром, акушером-гинекологом. И постепенно за два – три года ему уже можно будет доверить все виды оказания медицинской помощи.
До 2020-года в центрах первичной медико-санитарной помощи предусмотрена совместная работа педиатра, гинеколога, лор-врача, невропатолога, окулиста, хирурга с семейным врачом, которые при необходимости смогут проконсультировать врача общей практики.
По словам Сергея Мельникова, врач общей практики семейной медицины для нас относительно новая специализация, в то время как в большинстве странах мира данная специальность давно существует. И практика показывает, что оказание первичной медицинской помощи населению семейными врачами более эффективная и менее затратная экономически по сравнению с той моделью, которая до сих пор существует у нас.
К примеру, в соседней с Украиной Молдовой при переходе на оказание первичной помощи населению врачами общей практики вначале такой схемой работы охватили 60 % населения. Результат: у них такой показатель, как уровень младенческой смертности, сразу снизился в два раза, а когда реформа была полностью завершена, то показатель младенческой смертности составил - три умерших на одну тысячу родившихся. А это уже уровень развитых европейских стран. То есть не все зависит от технической оснащенности. Большую роль играет мотивация, своевременность, качество оказания медицинской помощи именно врачом общей практики - семейной медицины.
- Когда данный врач проходит специализацию и получает сертификат, то он получает право на обслуживание и оказание первичной медицинской помощи 1500 человек: 1200 взрослых и 300 детей, - продолжает Сергей Мельников. – С ним заключают контракт, и он отвечает за показатели здоровья этого населения. Он заинтересован, чтобы люди меньше болели, меньше обращались за медицинской помощью, а это означает, что необходимо проводить больше профилактических мероприятий, обучать население первичной и вторичной профилактике, если уже есть заболевание, дабы избежать обострения. То есть возникает целый объем обязательств, которые направлены на то, чтобы граждане как можно реже попадали на вторичный уровень оказания медпомощи, проще говоря – на стационарное лечение.
Сейчас в рамках реформы медицины в Украине идет четкое разграничение на первичный и вторичный уровень оказания медицинской помощи. Это связано с тем, что основной поток пациентов обращается на первичный уровень – примерно 80-85%, и только оставшиеся 15 % получают медпомощь на вторичном уровне. А у нас в Луганске существовал перекос: развивалась стационарная помощь, которая является наиболее дорогой, и соответственно меньше финансировалась первичная. В итоге мы имеем нерациональное расходование средств, которых не хватает ни на первичную, ни на вторичную медпомощь. А вот в пилотных регионах, где уже второй год идет реформа системы здравоохранения, даже без особых дополнительных вливаний, а только благодаря правильному распределению финансов, удалось постепенно обновить медицинскую технику, полностью обеспечить лечебные учреждения лекарствами.
- Мы хоть и не попали в число «пилотных» регионов (туда вошли - Днепропетровская, Винницкая, Донецкая области и город Киев, - прим. авт.), но постепенно и Луганск начал реформировать свою систему здравоохранения, - говорит начальник горздрава. - Мы сейчас расширяем сеть дневных стационаров. Кстати, этот показатель за последние пять лет увеличили в два раза, сегодня это примерно 24 места на тысячу жителей. Это значит, что есть возможность не расходовать средства в том объеме, который сейчас выделяется на круглосуточное пребывание пациентов. Тем более, уже доказано, что порядка 70 процентов поступивших пациентов могут обходиться без круглосуточного стационарного лечения. Это легко проверить: проезжая мимо больницы, нужно лишь обратить внимание на то, в скольких окнах вечером горит свет. Был случай, когда ночью в одном из отделений, рассчитанном на сорок коек, я вообще не обнаружил ни одного больного. А вот медперсонала работало четыре-пять человек. Это нормально? То есть объективно нам требуется меньше коек, а вместо них надо наращивать другие возможности. Пока же все выделяемые средства на здравоохранения идут не на здравоохранение, а на содержание ее системы. Проще говоря, не эффективно используются средства. Естественно, в данной ситуации сложно говорить о каком-либо качестве оказания медицинских услуг. Собственно изменить сложившееся положение вещей - и есть и основная мысль нынешних реформ.
По словам Сергея Мельникова, задача, которая стоит перед медиками - активизировать первичное звено.
Во всем мире сейчас в числе основных недугов, влияющих на продолжительность жизни, на смертность, инвалидность, играют сердечно-сосудистые заболевания (около 65 %). Второй негативный фактор – это онкологические заболевания. И здесь особый акцент важен на профилактике таких доминирующих заболеваний на первичном уровне. Каждый человек имеет определенные факторы риска. Поэтому теперь задача врача - так сориентировать человека, чтобы потенциальная угроза не переросла в серьезную проблему. Это касается инфарктов, инсультов… Все знают, что рака без предракового заболевания не бывает. Вот динамическое наблюдение, лечение с целью предупреждения тут и необходимо. К примеру, если возникает эрозия шейки матки, то тут понятно, что ее надо своевременно лечить, чтобы она не перешла в онкологическое заболевание.
- Необходимо отметить немаловажный аспект для самих медиков, - рассказывает Сергей Александрович. - В «пилотных» регионах, где уже активно государство внедряет новые подходы, врач получает дополнительную оплату не только за то, что обслуживает больше полутора тысяч человек, а средний показатель - 2100 граждан, но, и что немаловажно, за качество своей работы. То есть у врача появляется мотивация. Во многих пилотных регионах зарплата врача общей практики, согласно данной модели работы, доходит до шести тысяч гривен.
В завершении еще раз хочу подчеркнуть, что сейчас мы делаем ставку на развитие первичной медицинской помощи. Для этого необходимо развивать институт семейного врача. До 80% проблем со здоровьем пациентов решаются именно семейным врачом. Как следствие - уменьшается потребность в больничных койках, так как пациенты реже госпитализируются в стационары, снижается потребность в выезде скорой помощи. В результате реформы растет уровень доступности в медицинской помощи и самое главное - ее качество.