В прошлом номере газеты «Жизнь Луганска» мы опубликовали интервью с главным врачом Луганского областного наркологического диспансера, главным наркологом области, кандидатом медицинских наук, депутатом городского Луганского городского совета, председателем постоянной комиссии по вопросам социальной защиты населения, образования, охраны здоровья, культуры, физкультуры, спорта и молодежной политики Николаем ОВЧАРЕНКО. Темой беседы было обсуждение грядущей реформы системы здравоохранения областного центра. Данный материал вызвал большой интерес у читателей «ЖЛ», поэтому мы обратились к Николаю Алексеевичу с просьбой продолжить беседу.
- Скажите, пожалуйста, какие еще есть аспекты реформ, на которые следует обратить особое внимание?
- Важный аспект реформы - это организационно-структурное и финансово-экономическое разделение уровней оказания медицинской помощи.
Первый уровень оказания медицинской помощи - это амбулаторно-поликлинический уровень, то есть экстренная и амбулаторно-поликлиническая помощь.
Второй уровень - это специализированная медицинская помощь. Прежде всего, стационарная помощь.
И третий уровень - это высокоспециализированная медицинская помощь. К ней можно отнести операции на сердце, хирургическое лечение онкологических заболеваний и другие сложные случаи.
Разделение заключается в том, что все эти уровни финансируются тоже по-разному. Сейчас первичный уровень финансируется тоже по «кошторису». А по новой системе будет предусмотрено подушное финансирование. Например, 11-я поликлиника обслуживает Ленинский район, в котором проживает определенное количество жителей. Соответственно, город выделяет на одного жителя, скажем условно, 300 гривен. И потом эти деньги поступают на первичный уровень. Пока у нас семейных врачей мало. В основном система работает благодаря участковым врачам - терапевтам и педиатрам. Но по замыслу и по стратегии врачи первичного уровня несут ответственность, чтобы эти деньги максимально разумно расходовались. И основной смысл подобного финансирования и опыт работы в странах Евросоюза таков: у врача первичного уровня (семейного или участкового врача) появляется мотивация заниматься профилактикой. Потому что без профилактики медицины быть не может. Это прямая взаимосвязь. Чем меньше уровень заболеваний на участке у семейного врача, тем, соответственно, больше можно выделить денег для того, чтобы его простимулировать. Значит, врач хорошо работает. Есть еще другие критерии оценивания качества состояния здоровья на этом или на другом участке. То есть, ключевое - это мотивировать врача первичного уровня заниматься профилактикой обострения хронических заболеваний, заниматься первичной, вторичной и третичной профилактикой.
На вторичном уровне система стационарной помощи финансируется по программно-целевому методу глобального бюджета.
Третичный уровень - это, как правило, научно-исследовательские институты. По большому счету, финансирование здесь будет осуществляться и из государственного, и из областного бюджета.
С этого года уже проводятся пилотные эксперименты в трех областях Украины - Донецкой, Винницкой и Днепропетровской областях. Отрабатываются все направления, о которых я говорил. Донецкая область планирует сократить 6 тысяч коек и довести показатель обеспеченности койками до 65 (чуть выше, чем в странах Евросоюза). То же самое - и другие области, которые участвуют в пилотном эксперименте.
Пилотные проекты будут реализоваться в течение двух лет. За два года будет наработан опыт как положительный, так и отрицательный. Что-то приживется, что-то будет отвергнуто. Но в принципе на сегодняшний день есть стратегия, есть направление и дан старт реформам. Мы должны провести разумную оптимизацию сети, идя по пути укрупнения лечебных учреждений.
Но здесь есть еще один важный социальный аспект. Очень много противников реформирования. Все перемены, естественно, затрагивают интересы конкретных людей. И здесь проявляется национальная ментальность - отметать все с порога. Люди боятся сокращений, изменений в системе здравоохранения. Я уверен, сокращение, если оно и будет, то будет минимальное. Так на сегодня складывается кадровая ситуация в городе. Первичное звено недоукомплектовано, у нас не хватает терапевтов (около 25% в некоторых поликлиниках), участковых педиатров. А первичное звено - это те врачи, которые непосредственно работают с населением. Каждый день принимают и детей, и взрослых. И, собственно говоря, от того, как они работают, зависят показатели здоровья населения.
А в стационарах некоторые медицинские работники работают на 0,5 ставки. Переходить врачу из стационара на первичный уровень не очень хочется. Но это экономика. Это - жизнь. Это - здравый смысл. Если отделения будут сокращать, каждый медработник будет трудоустроен.
И еще очень важный момент. В соответствии с программой реформ в здравоохранении вся территория Луганской области будет разделена на систему госпитальных округов. Но это касается, прежде всего, уровня оказания специализированной медицинской помощи. В среднем госпитальный округ должен обслуживать около 200 тыс. человек. То есть, в соответствии с этой схемой у нас в Луганске может быть два госпитальных округа. Я являюсь участником рабочей группы Главного управления здравоохранения. Мы пытались определиться с Лутугинским, Станично-Луганским, Краснодонским районами, которые находятся вблизи Луганска. Эти близлежащие районы войдут, скорее всего, в Луганский госпитальный округ.
Что такое госпитальный округ? Это система лечебных учреждений разного профиля. Прежде всего, сюда входят больницы по оказанию неотложной медицинской помощи. Планируется разделение медицинских учреждений по профилям, например, в одной больнице будет сконцентрирована хирургическая помощь, в другой - терапевтическая и т.д. У нас 7-я больница является прообразом терапевтического госпитального округа. То есть, вся система оказания терапевтической помощи будет, скорее всего, сконцентрирована там.
Второй уровень - это больницы восстановительного планового лечения. Какие из них будут выделены, мы будет изучать, обговаривать, обсуждать на профессиональном уровне.
У нас очень много пожилых людей, которые нуждаются не просто в оказании медицинской помощи, а в присмотре и уходе. Будут учреждения медсестринского ухода.
- Николай Алексеевич, давайте вернемся к вопросу о разделении финансирования. Как оно будет распределяться?
- В соответствии с планом экономической реформы в системе здравоохранения весь первичный уровень «скорой помощи» и амбулаторно-поликлиническая помощь будет финансироваться из местных бюджетов (районный, городской, поселковый).
Если мы говорим о специализированной помощи, то речь идет о финансировании из областного бюджета.
Высокоспециализированная помощь - два уровня финансирования: частично из государственного бюджета и частично из областного.
Каждый из озвученных мною тезисов нуждается в осмыслении в системе продуманных взвешенных пошаговых решений. Здесь не должно быть революционного подхода. Система здравоохранения - живой, очень сложный, и, в принципе, очень консервативный механизм. В рамках управления это называется респонсивная система, то есть система, с трудом поддающаяся каким-то изменениям. Но, тем не менее, она нуждается в этих изменениях, потому что они назрели.
Моя позиция четкая. Я ее озвучивал не один раз. Для того, чтобы очертить программу развития здравоохранения города Луганска, надо провести диагностику. Сегодня уже принята и утверждена на сессии областная программа реформирования здравоохранения. Мы работали над ней в течение двух лет. Каждую службу, каждое лечебное учреждение мы заслушивали, проводили аудит, изучали, кто чем занимается, кто какую медицинскую помощь оказывает, что нам нужно укреплять, что надо преобразить, изменить. По такому же пути, я думаю, мы будем идти, разрабатывая систему реформирования здравоохранения города Луганска. Все внимательно изучим, определим. Эта стратегия развития, а ее нельзя разработать эффективно, не проведя глубокий научный анализ того, что есть на сегодняшний день.
Я уверен, что сегодня есть абсолютное понимание проведения реформ на всех уровнях, поддержка Луганского городского головы С.И.Кравченко, понимание депутатского корпуса городского совета в том смысле, что нам преобразования нужны. Но эти преобразования должны быть разумными и взвешенными. Каждый луганчанин должен почувствовать на себе, что эти преобразования идут на пользу системе здравоохранения и, соответственно, на пользу каждому жителю города Луганска.
- Как прочувствует реформы на себе обычный луганчанин?
- Смысл заключается в том, чтобы в первую очередь происходило финансирование больниц по оказанию неотложной помощи - любые острые состояния, требующие неотложного хирургического вмешательства. Человек не должен беспокоиться, что у него нет денег, и поэтому ему не смогут сделать операцию. Ургентная помощь должна оплачиваться из городского бюджета по максимуму. В этом суть!
<вопрос>- Затрагивает ли реформа вопросы страховой медицины?
<текст>- До 2014 года система обязательной страховой медицины вводиться не будет. Наша экономика пока к этому не готова. Потому что это дополнительный налог. В Польше это, например, 4,5% на каждого гражданина. Единственное, что могу сказать, без внедрения системы страховой медицины невозможно полное реформирование системы здравоохранения. Но у нас должна быть подготовлена база основы для полноценного внедрения системы страховой медицины.
- Николай Алексеевич, какие ожидания вы как председатель постоянной комиссии городского совета связываете с проведением реформы? Верите ли вы в успех начатого процесса?
- Несомненно. Реформа нужна. Преобразования необходимы. Потому как на сегодняшний день система финансирования здравоохранения города не сбалансирована. Те небольшие бюджетные средства, которые есть в городском бюджете, образно говоря, мы размазываем тонким слоем масла на большое количество кусочков хлеба. Слой должен стать больше, когда кусочков станет меньше. Это - первое.
Второе - все преобразования должны быть тщательно продуманы. Для того чтобы проводить реформы, необходимо вносить изменения в уже существующее украинское законодательство. Мы нуждаемся в законодательном подспорье. При нынешнем законодательстве преобразования невозможны.
Я глубоко убежден, что все должно развиваться. Существующая система здравоохранения эффективно работала в условиях плановой экономики, но жизнь не стоит на месте, соответственно, должны быть изменения и в системе здравоохранения. Самое главное - осторожность, взвешенность и открытый диалог. Все, что мы делаем или будем делать, мы должны объяснять. Мы должны не бояться острых вопросов, и тогда успех будет нам гарантирован.
Беседовала Марина Водопьянова