Начальник управления здравоохранения Луганского городского совета Сергей Александрович Мельников рассказывает о ходе реформирования системы здравоохранения областного центра. Пишет газета «Жизнь Луганска».
- Как реализуется Программа развития системы здравоохранения Луганска на период до 2015 г., утвержденная сессией Луганского городского совета в марте прошлого года?
- В 2011 г. две больницы реорганизованы в городские поликлиники, увеличилось количество коек с дневным пребыванием с 885 до 1040, закончилась реконструкция и восстановление Луганской городской многопрофильной больницы №7 мощностью 410 коек, которая стала городским центром оказания специализированной терапевтической помощи населению города. Продолжался капитальный ремонт и реконструкция зданий Луганской городской многопрофильной детской больницы №3. Завершить ремонт планируется в этом году. Больница станет городским центром специализированной стационарной помощи детскому населению города мощностью 320 коек. Вдвое сократился дефицит вакантных должностей: с 122 до 63.
Проведена реорганизация структуры стационарных отделений городских многопрофильных больниц №1, 7, 9, 5 путем перевода стационарных отделений.
- Что в рамках Программы планируется на этот год?
- 2012 год станет одним из решающих в реализации Программы развития системы здравоохранения города. Повторяю, закончится реконструкция зданий и сооружений Луганской городской многопрофильной детской больницы №3, на которую планируется израсходовать до 30 млн грн. После завершения реконструкции в эту больницу будут переведены стационарные отделения из городских детских больниц №2 и №4, которые реорганизуются в городские детские поликлиники с развертыванием коек с дневным пребыванием. Луганская городская многопрофильная больница №8 будет реорганизована в городскую поликлинику с развертыванием 60 коек с дневным пребыванием.
На базе поликлинических отделений городских больниц №3, 4, 8, городских поликлиник №5, 10, 11, 12 предстоит создать центры первичной медико-санитарной помощи населению.
На площадях бывшей городской многопрофильной больницы №6 после проведенного капитального ремонта и реконструкции будет развернут центр по оказанию первичной медико-санитарной помощи 20-25 тыс. луганчан.
Луганские городские поликлиники №10, 11, 12 будут реорганизованы в городские территориальные консультативно-диагностические поликлиники для жителей соответствующих районов.
- Какие изменения произойдут в больницах?
- В зависимости от материально-технического состояния, возможностей учреждения, интенсивности лечения больницы тоже постепенно в 2012 – 2013 годах будут реорганизованы: в больницы интенсивного лечения или экстренной медицинской помощи; больницы для оказания плановой медицинской помощи хроническим больным, больницы оказания медицинской помощи пожилым людям, больницы восстановительного лечения.
- Какие конкретные больницы будут выполнять эти функции?
- По нашему мнению, с учетом технической оснащенности, материально-технической базы, кадрового потенциала городские многопрофильные больницы №1, 2, 7 станут больницами интенсивного лечения для взрослого населения, городские больницы №3 и №4- для планового лечения хронических больных, на базе городской многопрофильной больницы №9 будет создана больница оказания медицинской помощи больным пожилого возраста. Городская больница №15 и Счастьенская городская больница будут больницами восстановительного лечения.
- А какие изменения произойдут в детских больницах?
- Как я уже говорил, после завершения капитального ремонта зданий и сооружений Луганской городской многопрофильной детской больницы №3 это учреждение станет базовым для оказания специализированной стационарной помощи детскому населению всего города мощностью на 320 коек. Сюда переводятся стационарные отделения из городских детских больниц №2 и №4. А в городской многопрофильной детской больнице №1 будут сконцентрированы все детские инфекционные отделения для оказания стационарной помощи юным луганчанам.
- Вы подробно рассказали о планах по реорганизации стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению города. А зачем вообще нужна реорганизация?
- Социологические анонимные опросы населения свидетельствуют, что больше 50% населения не удовлетворены в той или иной форме организацией и состоянием оказания медицинской помощи. Объем выделенных ассигнований в бюджете города на потребности здравоохранения растет ежегодно: за последние 5 лет он увеличился в 2,5 раза, или с 238 до 499 грн. на каждого жителя города, а показатели здоровья населения практически не изменились. Затраты на содержание лечебно-профилактических учреждений ежегодно растут, а материально-техническое состояние учреждений существенно не улучшается, а, наоборот, ухудшается из-за длительной эксплуатации оборудования в течение более 25-30 лет. Следует заметить, в городе изменилась демографическая ситуация: только количество взрослого населения сократилось с 409,9 тыс. чел. в 2005 году до 401,7 тыс. в 2011-ом. Детское население сократилось с 78,4 тыс. чел. в 2005 г. до 65,4 тыс. в 2011 г. Изменились потребности населения в объемах и видах медицинской помощи. Отсутствует мотивация медицинских работников в результатах своего труда. Отсюда следует вывод: выделяемые бюджетные средства расходуются неэффективно, в основном на содержание сети городских коммунальных учреждений здравоохранения. Возникает логический вопрос: зачем нужны маломощные больницы на 30, 80, 100, 120 коек? Можно ли эффективно использовать бюджетные средства на их содержание, при наличии неудовлетворительного санитарно-технического состояния, слабой технической оснащенности учреждений? Ответ очевиден: конечно – нет!
- В чем вы видите смысл проведения реформы здравоохранения в Украине, в нашем городе?
- Главный смысл проведения реформирования системы здравоохранения в Украине, в Луганске я вижу в создании такой организации системы здравоохранения, при которой пациент, житель города и врач были бы заинтересованы, мотивированы, чтобы каждый гражданин как можно реже болел, наблюдался, оздоравливался, укреплял свое здоровье в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и как можно реже нуждался в стационарной помощи. А если возникнет потребность в стационарной помощи - чтобы каждый нуждающийся мог своевременно ее получить: надлежащего качества, в современной, хорошо оснащенной больнице, в хороших условиях.
- А что нужно для этого сделать? Как это осуществить?
- Прежде всего, нужно разделить первичный и вторичный уровни оказания медицинской помощи населению путем организации самостоятельных юридических лиц.
Сейчас в любой городской больнице, в структуре которой имеется поликлиническое отделение и стационарные отделения, любой руководитель учреждения львиную долю выделенных ассигнований распределяет на содержание стационарных отделений, а на финансирование поликлиники остается не более 6-7% средств от всего бюджета учреждения.
А нужно, как свидетельствует опыт многих стран, не менее 35% бюджета здравоохранения города направлять на оказание первичной медико-санитарной помощи населению, 50% - на оказание стационарной помощи в больницах, 15% - на оказание экстренной медицинской помощи. Поэтому, в соответствии с резолюцией заседания Совета регионов Украины в Днепропетровске в ноябре прошлого года и в Луганске в феврале этого, мы должны создать юридические самостоятельные центры первичной медико-санитарной помощи населению на базе поликлинических отделений городских многопрофильных больниц и городских поликлиник. И сделать это надо в 2012 году. Стационарную помощь планируется сконцентрировать в городских многопрофильных больницах №1, 2, 3, 4, 7, 9, 15, в городских детских больницах №1, 3. Консультативно-диагностическую помощь населению - в районных консультативно-диагностических поликлиниках на базе существующих городских поликлиник №10, 11, 12.
- Какие имеются препятствия для проведения этих мероприятий?
- Прежде всего, отсутствие или недостаток имеющейся нормативно-правовой базы для проведения мероприятий по реорганизации первичного и вторичного уровней оказания медицинской помощи населению. В Украине в настоящее время имеется законодательная база для проведения реформирования в пилотных регионах: Днепропетровской, Донецкой, Винницкой областях и в Киеве. А для проведения данных мероприятий по реформированию первичного и вторичного уровней оказания медицинской помощи населению в Луганске требуется согласование и разрешение Министерства здравоохранения Украины.
В то же время, согласно резолюции заседания Совета регионов и совещания по результатам реформирования системы здравоохранения в пилотных регионах Украины, поставлена задача перед органами управления здравоохранения всех уровней: до конца 2012 г. осуществить мероприятия по реформированию первичного и вторичного уровней оказания медицинской помощи населению.
Во-вторых, для проведения этих мероприятий требуются финансовые средства, которых никто не выделяет, и не планируется выделение для проведения реформирования системы здравоохранения в непилотных регионах Украины.
В-третьих, требуется радикальное обновление и приобретение необходимого лечебно-диагностического оборудования в лечебно-профилактических учреждениях, на что требуются значительные финансовые ресурсы, которые отсутствуют в местных бюджетах городов и районов.
- Какие мероприятия уже проведены в 2011 г. и планируется провести по реформированию вторичного уровня оказания медицинской помощи населению?
- В 2011 г. всю стационарную кардиологическую помощь населению города сконцентрировали в Луганской городской многопрофильной больнице №7: два кардиологических отделения и инфарктное отделение общей мощностью 170 коек, открыто отделение кардиореанимации на 12 коек.
В этой же больнице развернуто 100 стационарных неврологических коек для оказания круглосуточной стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.
В Луганскую городскую многопрофильную больницу №1 уже переведены терапевтическое, эндокринологическое, гинекологическое отделения, открыто отделение интенсивной терапии и реанимации на 6 коек.
Сейчас на первом этапе реорганизации стационарной помощи населению города мы выделили городские многопрофильные больницы №1, 2, 3, 4 для оказания экстренной стационарной медицинской помощи всему населению города, в каждой имеется необходимые стационарные отделения: хирургическое, гинекологическое, неврологическое, терапевтическое отделения интенсивной терапии и реанимации.
На втором этапе реорганизации экстренной стационарной медицинской помощи в течение 2012 – 2013 гг. будем стремиться к концентрации оказания стационарной помощи больным в двух-трех многопрофильных больницах мощностью каждая не менее 450 коек, специализированной терапевтической помощи - в Луганской городской многопрофильной больнице №7, специализированной педиатрической помощи детскому населению - в Луганской городской многопрофильной детской больнице №3 мощностью 320 коек, инфекционной стационарной помощи - в Луганской городской многопрофильной детской больнице №1 мощностью 120 коек, инфекционной стационарной помощи взрослому населению города - в Луганской городской многопрофильной больнице №4.
Плановую стационарную медицинскую помощь хроническим больным сконцентрируем в городских многопрофильных больницах №3, 4, 9, 15.
- Как предполагается организация скорой и неотложной помощи населению города?
- В настоящее время в Верховной Раде готовится Закон Украины об экстренной медицинской помощи населению нашего государства, согласно которому каждый гражданин имеет гарантированное право на получение экстренной медицинской помощи в течение 10 мин. в городах независимо от места проживания.
Нам представляется необходимым в городе разделение скорой и неотложной медицинской помощи путем организации оказания неотложной медицинской помощи отделениями неотложной помощи центров первичной медико-санитарной помощи в рабочее время и оказание скорой помощи бригадами Луганской городской станции скорой медицинской помощи.
Следующим необходимым шагом является создание пунктов временного базирования на площадях городских коммунальных учреждений здравоохранения с целью обеспечения доступности для населения получения скорой медицинской помощи в каждом микрорайоне города.
Серьезной проблемой в настоящее время является необходимость обновления санитарного автотранспорта - не менее 20-22 машин, которые выработали свой технический ресурс, и значительное улучшение их технической оснащенности медоборудованием. Только на эти мероприятия требуется 18,5 млн. грн.
- Будет ли перераспределение населения для медобслуживания в городских коммунальных учреждениях здравоохранения?
- Хочу подчеркнуть, что все городские учреждения здравоохранения будут входить в один госпитальный округ для всего населения города. Поэтому реформирование, проведение капитальных ремонтов, реконструкций, оснащение лечебно-диагностическим оборудованием городских учреждений здравоохранения проводится из расчета потребностей всего населения города. Только на проведение капитального ремонта и реконструкцию городских коммунальных учреждений здравоохранения в 2011 г. израсходовано около 83 млн. грн., или в 2 раза больше, чем в 2010 г., закуплено и установлено современное лечебно-диагностическое оборудование в учреждениях на сумму 17,5 млн. грн., или в 3 раза больше, чем в 2010 г.
В настоящее время имеется существенный перекос в закреплении населения для медобслуживания в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Судите сами, в городе имеется 3 семиэтажные одинаковые городские поликлиники №10, 11, 12, которые обслуживают соответственно 85 тыс. чел., 44,0 тыс. чел., 50,0 тыс. чел., а поликлиническое отделение Луганской городской многопрофильной больницы №3, располагающееся на двух этажах, обслуживает 56,0 тыс. чел., городская поликлиника №5 - 33,0 тыс. чел., городская поликлиника №8 - 27,0 тыс. чел.
Поэтому в 2012 г. предстоит провести мероприятия по перераспределению населения между учреждениями с основополагающим принципом: обеспечение доступности и своевременности получения первичной медицинской помощи с обязательным информированием населения через средства массовой информации, встречи с населением районов медобслуживания.
- Как обстоит дело с укомплектованностью медицинскими кадрами?
- В 2011 г. дефицит вакантных врачебных должностей сократился в 2 раза - с 122 до 63, но вырос удельный вес работающих лиц пенсионного возраста до 27,5%, что очень нас беспокоит.
В 2011 г. сессией Луганского городского совета принята программа сотрудничества и партнерства городских коммунальных лечебно-профилактических учреждений, находящихся в собственности территориальной громады г. Луганска, и Луганским государственным медицинским университетом на период до 2015 г., согласно которой ежегодно в наши учреждения будут направляться молодые специалисты - не менее 30 чел. Не менее 30 врачей будут проходить вторичную специализацию, 180 врачей городских коммунальных учреждений здравоохранения проходят обучение на курсах повышения квалификации в университете. Хочу обратить внимание: обучение проводится на основе компенсации затрат по расположению клинических кафедр на площадях городских коммунальных учреждений здравоохранения. Медицинский университет закупил современное медицинское оборудование стоимостью 1,0 млн. грн. для совместного использования для оказания медицинской помощи населению как врачами учреждений, так и сотрудниками клинических кафедр. В настоящее время лапароскопическое оборудование для проведения малоинвазивных оперативных вмешательств имеется в городских многопрофильных больницах №1, 2, 3 и будет использоваться совместно как врачами учреждений, так и сотрудниками клинических кафедр.
Предстоит большая, напряженная совместная работа сотрудников медуниверситета и городских коммунальных учреждений здравоохранения.
Мне представляется работа по подготовке медицинских кадров для наших городских коммунальных учреждений здравоохранения следующим образом:
- профориентационная работа с учащимися 15 медико-биологических классов среднеобразовательных школ города для поступления в медицинский университет;
- курирование студентов-луганчан в медицинском университете, которых в настоящее время обучается 270 чел., изъявивших работать в городских коммунальных учреждениях здравоохранения; оказание им помощи в выборе специальности и учреждения; совместно с руководителем этого учреждения, начиная со старших курсов университета, помогать осваивать врачебные специальности, знакомиться с условиями работы, возможностями учреждения до прихода на работу после окончания университета;
- организация наставничества опытных высококвалифицированных врачей над каждым молодым специалистом в течение 5 лет;
- принятие городской программы «Медицинские кадры», которая позволит вводить различные городские моральные и материальные стимулы для закрепления медработников в наших учреждениях здравоохранения.
Очень серьезной проблемой является подготовка кадрового резерва на руководителей учреждений здравоохранения, их заместителей, заведующих отделениями.
Следует признать, что у нас подготовка кадрового резерва существует формально. Мы в настоящее время отобрали из каждого учреждения в кадровый резерв врачей в возрасте до 40 лет, проявивших хорошие организаторские способности, имеющие успехи в своей врачебной специальности, стаж работы которых не менее 10 лет, изъявивших желание проходить обучение по организации и управлению здравоохранения. В течение двух лет мы будем с помощью ученых медицинского университета, руководителей учреждения здравоохранения, управления здравоохранения Луганского городского совета проводить обучение отобранных кандидатов в кадровый резерв с помощью лекций, семинаров, деловых игр, стажировки, курсов специализации.
Я надеюсь, что только совместная работа всех: руководителей исполнительного комитета Луганского городского совета, депутатов городского совета, управления здравоохранения Луганского городского совета с Главным управлением здравоохранения Луганской областной государственной администрации, всех медицинских работников может позволить нам решить проблемные вопросы в здравоохранении Луганска и поможет постепенно и эффективно войти в реформирование системы здравоохранения Украины.